信息公开属性：可以公开

办   理   结   果: 已经解决

西卫发﹝2020﹞20号                签发人：赵爱燕

区政协九届三次会议《关于重视生育健康管理更好开展家庭医生签约服务的提案》（第8号）答复意见

商宇红委员:

您在西岗区政协九届三次会议上提出《关于重视生育健康管理更好开展家庭医生签约服务的提案》收悉，现将办理情况答复如下：

一、对本提案的办理概述

通过提案中您提出的目前家庭医生签约服务工作的现状与困境以及建议，可以肯定您很关注家庭医生签约服务，并且对目前家庭医生签约服务的现状和发展过程中存在的问题做了深入的调查，您提出的建议对于重视生育健康管理工作，进一步提高妇女儿童群体的健康水平具有很高的价值。对此，我局将在工作中积极吸纳。我局对该提案办理工作高度重视，为此开会研究了该提案，并对办理工作提出要求。相关科室按照局内制定的提案办理任务分解开展了相应工作，并联系提案人征询对提案办理的指导意见。

二、对提案中所提问题和建议的答复

正如您所调研的情况，经过数年努力，城区家庭医生签约服务取得了极大的成果，家庭医生服务体系已初具规模，签约工作重点已由巩固签约数量、扩大签约服务覆盖面，转向细化、实化签约服务内容，提升签约服务质量。

西岗区的家庭医生签约服务工作一直都是走在全市的前沿，政府给予了很大的支持，2015年组织机构负责人到上海、杭州等地学习，2017年、2018年组织相关的管理人员到上海等地学习，用先进地区的经验引导我区社区卫生服务以及家庭医生签约服务发展。自2015年起，我区的家庭医生签约服务一直作为典型案例上报省卫生健康委，2017年，香炉礁社区卫生服务中心的安凤娟家庭医生服务团队跻身国家卫计委公布的全国64支“2017年优秀家庭医生团队”，为家庭医生签约团队树立了好的典范。2018年被市卫健委列为家庭医生签约试点区。2019年西岗区的家庭医生签约满意度在全市名列前茅。

我区的家庭医生签约服务取得一定的进展，但是由于我们宣传的不够，致使家庭医生签约有些具体情况尤其是您提案中涉及到的几个方面问题，大家了解得还不够透彻，借此机会给您做一解释，同时对您提出的问题和建议进行答复：

（一）关于“家庭医生的软硬件配置尚不完善”问题的答复。正如您所提出的：家庭医生的软硬件设施不完善。这是由家庭医生的组成以及家庭医生服务的主要机构的功能定位决定的。按照国家、省、市关于家庭医生签约服务的文件要求：现阶段家庭医生签约服务第一责任人主要由以下人员构成：在基层医疗卫生机构注册的全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）；经过区级卫生计生行政部门培训、考核合格的公立医院在岗和退休临床医师，特别是内科、外科、儿科、中医医师等。

大部分家庭医生服务机构为社区卫生服务机构，而社区卫生服务机构的功能定位是以基本公共卫生服务为主，以基本医疗为辅；以健康教育和预防保健为基础，以老年人、非传染性慢性病人、妇女及儿童、残疾人和贫困居民等特殊人群为主要服务对象；以建立和完善健康档案为手段，以满足辖区居民的基本公共卫生和基本医疗需求为目标，社区卫生服务机构的软硬件设施均是以满足以上服务而配备的。从功能定位上决定家庭医生的工作内容、深度、广度也是有别于传统意义的临床医生。

政府一直都在有计划地投入专项资金，逐步完备社区卫生服务机构的医疗设备，近年来，采取专项拨款、政府拨付和机构自筹相结合等形式，先后投入600余万元，为社区卫生服务机构配备了健康体检设备、化验设备、心电和彩超设备、抢救设备、口腔设备和医疗信息化电脑设备等，逐步完善了社区卫生服务中心的医疗设备，现在我们的社区卫生服务机构基本配备完成了基础医疗所需要的设备，保证了社区卫生服务机构的正常运行。2019年，区卫健局在全区医疗机构内组织开展“抓质量、抓服务、抓作风、抓感受”活动，各社区卫生服务机构从细节出发抓服务、从加强培训等方面抓质量，旨在不断提高医疗服务质量，进一步增强人民群众看病就医的获得感。

2019年国家卫生健康委等部门组织开展“优质服务基层行”活动，力争通过3-5年的建设，基层服务能力明显提升，使社区卫生服务机构普遍达到基本标准，部分能力强的达到推荐标准。通过活动开展，使辖区居民能够就近享有安全、有效、方便、经济的基本公共卫生和基本医疗卫生服务，不断提高居民的获得感，为分级诊疗制度的建立打下坚实基础。 随着居民对医疗服务要求的逐步提高，以及分级诊疗工作开展的需求，各社区卫生服务机构依据工作开展的需要，硬件设施和软件设施将逐渐更加完备，以吸引更多医疗人才愿意到社区卫生服务机构服务。

（二）关于“居民群众对家庭医生存在偏差，认可度不高”问题的答复。正如您所说的：我国的家庭医生制度体系的建立、人员的配置以及服务对象和内容，都与国外私人诊所性质的家庭医生定位截然不同。家庭医生是新生事物，社会上普遍存在期盼、观望、怀疑、尝试的心理。

近几年，政府一直坚持开展多种形式的宣传，通过微信平台、电视报道、报纸宣传等对家庭医生签约服务进行宣传。在5月19日“世界家庭医生日”前后，各级卫生健康部门以及基层医疗卫生机构均开展多种形式的家庭医生宣传，包括：组织辖区内的基层医疗卫生服务机构开展集中宣传活动，各机构医务人员现场宣传解读家庭医生签约服务的组织形式、服务内容、服务模式和服务获得渠道、现场签约等；印制发放家庭医生宣传折页，介绍家庭医生签约的相关知识，由基层医疗卫生机构下发到辖区居民手中。各基层医疗卫生机构在显著位置公示家庭医生签约团队，医务人员深入社区、家庭开展宣传活动，客观准确宣传现阶段家庭医生签约服务的政策内涵，合理引导居民预期。目前主要是由社区卫生服务机构的家庭医生签约服务团队来完成相关工作，辖区居民在社区卫生服务机构中心接受基本医疗服务和国家基本卫生服务的过程中都会接受相关的宣传。

各社区卫生服务机构针对老年人、慢病患者、康复患者及特殊家庭等不同人群，提供治疗项目优惠、药品打折、上门访视、健康生活指导、上级医院住院床位预约和专家预约诊疗等升级服务内容，为居民提供精准服务，吸引居民到机构接受家庭医生签约服务，提高居民的签约积极性。为了丰富“家庭医生”服务内涵，发挥上级公立医院的医疗优势，我区同大连医科大学附属一院、大连市第二人民医院、大连市中心医院等三级医院分别签订了分级诊疗或对口帮扶协议，让上级医院的医生参与到家庭医生签约服务中，辖区签约居民在社区就可以接受三甲医院医生的服务，提高居民签约的获得感和履约的积极性。2019年签订升级服务包8150人，个性化服务包36人，在全市名列前茅。

（三）关于做好居民生育健康基本知识普及工作的问题的答复。卫健局承担辖区内妇女孕前优生优育、技术生育技术服务、免费避孕药具发放等业务工作的开展，通过社区居委会、社区卫生服务中心和社区家庭医生工作室开展居民健康知识普及及宣传，通过发动社区每年组织辖区500对适龄妇女开展孕前优生优育检查并进行生育健康宣教工作。同时通过进一步深化落实二孩政策，丰富服务内涵，更好的整合区域计划生育服务资源，为特定群体提供健康保障服务，西岗区委、区政府推出了“双子女家庭健康生育行动”重点民生工程，该项目通过每年对符合二孩政策儿童家长提供孕期营养保健、家庭成员心理健康辅导、护理要点、二胎孕产过程中的各种疾病防治等健康知识宣传教育培训,免费为西岗区户籍及居住半年以上的二孩家庭的第二胎儿童提供一次产后健康体检服务。项目的开展为符合二孩政策儿童家长提供了孕期整体健康指导和培训，积极预防出生缺陷的发生，提高辖区二胎儿童生长健康指数和儿童家长的养育能力和信心，对家庭健康起到了积极的促进作用。卫健局每年免费为辖区流动育龄妇女和育龄群众发放避孕药具、生殖健康服务宣传品等4000余份，同时借助于我局微信公众号及各种宣传平台，宣传避孕节育知识，指导育龄群众科学选择安全、有效、适宜的避孕方法，保护女性健康权益，从而不断地提高育龄群众对避孕药具的知晓率。

今后，我局将充分利用社区计生工作人员、家庭医生团队和社区家庭医生工作室开展多种形式的居民生育健康毕本知识普及。

（四）关于重点人群的管理和布控问题的答复。卫健局切实落实孕产期保健工作的相关法律法规，完善妇幼卫生服务和孕产妇危重症急救网络，强化高危孕产妇跟踪管理，提高高危筛查质量。建立健全以区卫健局统一领导，区妇幼中心牵头协调，辖区内的省、市危重孕产妇和新生儿救治中心、助产医疗机构等组织共同参与、各司其职、上下联动、互助协作的危重孕产妇和新生儿急救转诊治疗体系和管理工作机制，充分畅通孕产妇和新生儿救治的绿色通道，全面提升我区危重孕产妇和新生儿救治能力水平，充分保障孕产妇和新生儿的生命安全。一是健全完善危重管理救治组织领导体系，通过成立协调联动领导小组、健全完善管理救治指挥体系、组建区级救治指导专家组、健全完善救治中心救治机制等逐步健全完善我区危重管理救治组织领导体系。二是健全完善管理工作机制，制定《西岗区孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施细则》，要求辖区各医疗保健机构严格执行明确的工作职责，扎实做好妊娠风险筛查、评估和分级管理。落实高危专案管理，辖区的医疗保健机构将妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。严格落实个案报告管理和追访告知管理、围产保健评审管理等制度，西岗区各相关医疗机构能够针对产后出血、新生儿窒息等孕产妇和新生儿前10位死因，制订应急预案，逐一建立完善抢救程序与规范。每季度开展不少于1次专项技能培训和快速反应团队急救演练，提高快速反应和处置能力，紧急剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间（DDI）努力控制在30分钟以内并逐步缩短。同时，保障西岗区各医疗保健机构产科医师、助产士、新生儿科医师每年至少参加1次针对性继续医学教育。

为了提升辖区妇女儿童的健康幸福感和获得感，2020年西岗区推出了“妇幼健康促进三个一项目”的民生惠民服务，通过远程协作平台实现远程互动，对妇幼保健服务对象给予及时的指导，开辟绿色转诊通道。同时通过专家下沉、派驻学习等形式，加快专科医疗人才的培养。努力保障加速妇幼保健专科提升医疗技术和医疗质量，通过线上与线下、日常与专项、技术与管理等多方面的结合，全面推动联盟医院专科的新技术开展、质量改善、人才培养与科研协作等精准化服务。工作室通过远程设备的搭建，与大医附一、市妇产医院、市妇儿中心建立远程医疗服务，建立完整的妇女保健服务流程，推动妇幼健康专科精准化服务双提升。

（五）关于做好生育健康的管控与人文关怀问题的答复。卫健局组织辖区妇幼保健机构和助产机构开展孕妇学校培训、做好母乳喂养的宣传、开展爱婴医院评审等，通过微信公众号的健康知识教育等多种方式加强生育健康的宣传教育，今后将进一步加强对适龄人群的性道德、性健康、性安全的宣传干预，结合自身优势，加强与社区工作的配合协调。为了更好地为辖区青少年、育龄妇女、流动人群及孕产妇等重点人群免费提供生育全过程的基本医疗保健服务，深化儿童早期发展工作，区妇幼中心利用医疗联盟和技术协作单位的医疗互动和双向转诊的条件，使辖区妇女全年龄段、全方位享受到健康保健服务和儿童规范化健康保健服务。

（六）关于“对家庭医生团队进行重点专项培训”的建议的答复。随着家庭医生服务建设工作的不断推进，社区居民对医疗对质量的要求不断提高，社区医生的诊疗水平有待持续全面提高。各级卫生健康部门均意识到这个问题，并针对这个问题开展多种形式的培训。

2018年开始国家卫生健康能力建设和继续教育中心建立基层卫生能力建设平台，通过线上和线下相结合的方式，组织基层医疗卫生机构的卫生技术人员学习基本理论、基本知识和学习培训，此项培训在2019年全面推开。2018年，国家卫生计生委为了落实国家基本公共卫生服务，推进家庭医生签约服务，提高基层高血压防治管理水平，通过“云鹊医”APP组织所有的基层医疗卫生机构的卫生技术人员进行高血压防治方面的培训。

区卫健局根据基层医疗卫生服务机构的需求，建立健全社区卫生服务机构岗位管理制度，完善社区全科医师、护士等专业技术任职资格管理。在培训方面，我们主要采取以下三个措施：1.制定全科医师培训规划，以实践技能培训为重点，采取脱产与半脱产相结合、长期与短期相结合等多种形式，对正在或将要从事社区卫生服务的人员，进行全科医学、全科护理、中医药、康复医学、妇幼保健、职业道德和社区卫生管理等岗位培训、规范化培训和继续教育。2.各社区卫生服务机构有计划地安排相关医护人员到上级医院进修学习，既提高了自身的业务水平，也把上级医院的先进诊疗方法带到社区卫生服务机构中来。3.随着市级医联体的建立，辖区内的社区卫生服务机构人员可以随时利用短期的时间到医联体内上级医院进修学习，医联体内的医生下到社区卫生服务机构中，进行相关知识的培训。

根据2017年大连市卫计委《关于批准成立大连医科大学附属第一医院等医疗联合体的通知》文件，我区的10个社区卫生服务机构分属大连医科大学附属第一院和大连大学附属中山医院医疗集团，同时我区的10个社区卫生服务机构同大连医科大学附属医院、大连市第二人民医院、大连市中心医院等三级医院签订了分级诊疗或对口帮扶协议，上级医院的医生定期到社区卫生服务机构坐诊，同时将上级医院的医生纳入家庭医生签约服务的团队中，加强基层医疗机构和上级医院的联系，通过技术指导和业务合作等，带动社区卫生服务健康持续发展，解决医疗卫生资源配置不均衡、不合理的问题。

三、其他需要说明的问题

需要说明的是，目前这些措施有的已经启动并产生了积极效果，有的正在或将要启动，对于后者的情况我们将及时向您通报进展情况。诚恳希望您继续关注生育健康管理，更好开展家庭医生签约服务工作，并给我们提出宝贵意见和建议。

大连市西岗区卫生健康局

2020年5月27日

报送：区政府办公室、区政协提案委

经办人姓名职务：唐瑾  公共卫生管理科   科长  

联系电话：39619109