信息公开属性：可以公开

办 理 结 果：已经解决

西政办发〔2019〕20号

大连市西岗区人民政府办公室

关于对区政协九届二次会议第22号

提案的答复意见

徐浩鑫委员:

您在区政协九届二次会议上提出《关于更好开展社区家庭医生签约服务的提案》收悉，现将办理情况答复如下：

一、 对本提案的办理概述

 通过提案中您提出的问题和建议，可以肯定您很关注社区医疗工作以及家庭医生签约服务，并且对社区家庭医生签约服务的现状和发展过程中存在的问题做了深入的调查，您提出的意见和建议对于提高我区家庭医生签约服务的发展具有很高的价值。对此，我局将在工作中积极吸纳。我局对该提案办理工作高度重视，为此开会研究了该提案，并对办理工作提出要求。相关科室按照局内制定的提案办理任务分解开展了相应工作，并联系提案人征询对提案办理的指导意见。

二、对提案中所提问题和建议的答复

正如您所调研的情况，西岗区的家庭医生签约服务起步较早，2012年在全市率先实施了户籍（家庭）医生责任制管理，将家庭医生签约服务与基层医疗服务和公共卫生服务相结合。2017年实施“2+X”家庭医生签约服务，将上级医院的医生加入到家庭医生服务中。2018年与发改局、财政局、人社局联合下发《西岗区推进家庭医生签约服务实施意见》，推出基础服务包、升级服务包、个性服务包。几年的积累，使我区有了比较稳定的签约群体，同时通过政策的引导促使我区的家庭医生签约服务由起始的注重签约服务数量，逐步聚焦到签约服务质量。

  我区的家庭医生签约服务工作一直都是走在全市的前沿，政府给予了很大的支持，2015年组织机构负责人到上海、杭州等地学习，2017年、2018年组织相关的管理人员到上海等地学习，用先进地区的经验引导我区社区卫生服务以及家庭医生签约服务发展。自2015年起，我区的家庭医生签约服务一直作为典型案例上报省卫生健康委，2018年被市卫健委列为家庭医生签约试点区。2018年3月30日，省政府发展研究中心副主任朱军、省人社厅医保处副处长付海龙等五位领导，在市卫计委副主任郑伟、基层卫生处何连立处长等领导陪同下，到我区调研家庭医生签约服务，对我区的家庭医生签约服务给予了充分的肯定。2017年，香炉礁社区卫生服务中心的安凤娟家庭医生服务团队跻身国家卫计委公布的全国64支“2017年优秀家庭医生团队”，为家庭医生签约团队树立了好的典范。我区的家庭医生签约服务取得一定的进展，但是由于我们宣传的不够，致使社区卫生服务机构以及家庭医生签约有些具体情况尤其是您提案中涉及到的几个方面问题，大家了解得还不够透彻，借此机会给您做一解释，同时对您提出的问题和建议进行答复：

    （一）关于“社区医院的技术、薪资、环境等条件不足以引进高技术性人才”的问题和“优化社区硬件环境”的建议的答复

  正如您所提出的：社区卫生服务机构的硬件设施不完善。这是由社区卫生服务机构的功能定位决定的，其功能定位是以基本公共卫生服务为主，以基本医疗为辅；以健康教育和预防保健为基础，以老年人、非传染性慢性病人、妇女及儿童、残疾人和贫困居民等特殊人群为主要服务对象；以建立和完善健康档案为手段，以满足辖区居民的基本公共卫生和基本医疗需求为目标，社区卫生服务机构的硬件设施均是以满足以上服务而配备的。

政府一直都在有计划地投入专项资金，逐步完备社区卫生服务机构的医疗设备，近年来，采取专项拨款、政府拨付和机构自筹相结合等形式，先后投入600余万元，为社区卫生服务机构配备了健康体检设备、化验设备、心电和彩超设备、抢救设备、口腔设备和医疗信息化电脑设备等，逐步完善了社区卫生服务中心的医疗设备，现在我们的社区卫生服务机构基本配备完成了基础医疗所需要的设备，保证了社区卫生服务机构的正常运行。2018年白云莲花社区卫生服务中心、香炉礁社区卫生服务中心、石道街社区卫生服务中心、民运社区卫生服务中心均进行机构环境改造，改善就医环境。2019年，区卫健局在全区医疗机构内组织开展“抓质量、抓服务、抓作风、抓感受”活动，各社区卫生服务机构从细节出发抓服务、从加强培训等方面抓质量，旨在不断提高医疗服务质量，进一步增强人民群众看病就医的获得感。

2019年国家卫生健康委等部门组织开展“优质服务基层行”活动，力争通过3-5年的建设，基层服务能力明显提升，使社区卫生服务机构普遍达到基本标准，部分能力强的达到推荐标准。通过活动开展，使辖区居民能够就近享有安全、有效、方便、经济的基本公共卫生和基本医疗卫生服务，不断提高居民的获得感，为分级诊疗制度的建立打下坚实基础。 随着居民对医疗服务要求的逐步提高，以及分级诊疗工作开展的需求，各社区卫生服务机构依据工作开展的需要，硬件设施和软件设施将逐渐更加完备，以吸引更多医疗人才愿意到社区卫生服务机构服务。

（二）关于“政策配套不完善”问题和“完善配套政策”建议的答复

自开展家庭医生签约服务以来，我们一直都在积极探索先关的配套政策，2018年与发改局、财政局、人社局联合下发《西岗区推进家庭医生签约服务实施意见》，推出基础服务包、升级服务包、个性服务包，通过政策的引导促使我区的家庭医生签约服务由起始的注重签约服务数量，逐步聚焦到签约服务质量。

各社区卫生服务机构针对老年人、慢病患者、康复患者及特殊家庭等不同人群，提供治疗项目优惠、药品打折、上门访视、健康生活指导、上级医院住院床位预约和专家预约诊疗等升级服务内容，为居民提供精准服务，吸引居民到机构接受家庭医生签约服务，提高居民的签约积极性。为了丰富“家庭医生”服务内涵，发挥上级公立医院的医疗优势，我区同大连医科大学附属一院、大连市第二人民医院、大连市中心医院等三级医院分别签订了分级诊疗或对口帮扶协议，让上级医院的医生参与到家庭医生签约服务中，辖区签约居民在社区就可以接受三甲医院医生的服务，提高居民签约的获得感和履约的积极性。2018年签订升级服务包6000余人，个性化服务包100余人，在全市名列前茅。

（三）关于“人们对家庭医生的认知少，信任度不高”问题和“加强宣传”的建议的答复

正如您所说的：家庭医生是新生事物，社会上普遍存在期盼、观望、怀疑、尝试的心理。近几年，政府一直坚持开展多种形式的宣传，通过微信平台、电视报道、报纸宣传等对家庭医生签约服务进行宣传。在5月19日“世界家庭医生日”前后，各级卫生健康部门以及基层医疗卫生机构均开展多种形式的家庭医生宣传，包括：组织辖区内的基层医疗卫生服务机构开展集中宣传活动，各机构医务人员现场宣传解读家庭医生签约服务的组织形式、服务内容、服务模式和服务获得渠道、现场签约等；印制发放家庭医生宣传折页，介绍家庭医生签约的相关知识，由基层医疗卫生机构下发到辖区居民手中。各基层医疗卫生机构在显著位置公示家庭医生签约团队，医务人员深入社区、家庭开展宣传活动，客观准确宣传现阶段家庭医生签约服务的政策内涵，合理引导居民预期。目前主要是由社区卫生服务机构的家庭医生签约服务团队来完成相关工作，辖区居民在社区卫生服务机构中心接受基本医疗服务和国家基本卫生服务的过程中都会接受相关的宣传。

（四）关于“家庭医生工作的积极性有待提高”问题和“制定绩效考核机制，提高家庭医生福利待遇”建议的答复

2018年区卫计局、发改局、财政局、人社局联合下发《西岗区推进家庭医生签约服务实施意见》文件中，已经明确升级服务包的服务费按70元/人/年标准确定，其中签约居民个人承担20元，由个人现金或使用医保个人账户资金支付；医保基金承担20元（非参保人员由个人承担）；基本公共卫生服务经费承担30元，由财政预算安排。

    由大连市卫计委、财政局、人社局联合印发的《关于印发大连市家庭医生签约服务考核办法(试行）的通知》文件中提到“基层医疗卫生机构依据考核结果将合理比例的签约服务费用于签约团队成员的内部分配，使家庭医生通过提供优质签约服务合理提高收入水平”。

以上两个文件在政策上保障了家庭医生签约费用的收取以及签约服务费的分配。各基层医疗卫生机构均制定了绩效考核机构，非政府办社区卫生服务机构依据绩效考核结果落实考核结果。政府办社区卫生服务机构受体制的影响，暂时无法依据绩效考核落实考核结果。由于目前的家庭医生签约服务费收取尚在初级阶段，还未在数量上体现量的突破，通过逐步的精准服务以及居民签约积极性的提高，将会充分提高家庭医生工作的积极性。

（五）关于“行政引导，建立紧密型医疗联合体”的建议的答复

    目前大连市卫生健康委已经启动紧密型医联体建立的试点工作，市区内的试点单位为大连市友谊医院中山区城市医疗集团和大连大学附属中山医院中山区城市医疗集团，我区未在试点单位名列中。根据2017年大连市卫计委《关于批准成立大连医科大学附属第一医院等医疗联合体的通知》文件，我区的10个社区卫生服务机构分属大连医科大学附属第一院和大连大学附属中山医院医疗集团，同时我区的10个社区卫生服务机构同大连医科大学附属医院、大连市第二人民医院、大连市中心医院等三级医院签订了分级诊疗或对口帮扶协议，上级医院的医生定期到社区卫生服务机构坐诊，同时将上级医院的医生纳入家庭医生签约服务的团队中，加强基层医疗机构和上级医院的联系，通过技术指导和业务合作等，带动社区卫生服务健康持续发展，解决医疗卫生资源配置不均衡、不合理的问题。

（六）关于“加大社区医生规范化培训力度，提高诊疗水平”的建议的答复

随着家庭医生服务建设工作的不断推进，社区居民对医疗对质量的要求不断提高，社区医生的诊疗水平有待持续全面提高。各级卫生健康部门均意识到这个问题，并针对这个问题开展多种形式的培训。

2018年开始国家卫生健康能力建设和继续教育中心建立基层卫生能力建设平台，通过线上和线下相结合的方式，组织基层医疗卫生机构的卫生技术人员学习基本理论、基本知识和学习培训，此项培训在2019年全面推开。2018年，国家卫生计生委为了落实国家基本公共卫生服务，推进家庭医生签约服务，提高基层高血压防治管理水平，通过“云鹊医”APP组织所有的基层医疗卫生机构的卫生技术人员进行高血压防治方面的培训，我区235人参加培训，并获得培训证书。

近年，省卫计委每年均组织开展《基层医疗卫生机构院长（主任）培训班》，以提升基层医疗卫生机构主任的管理理念。2018年，市卫计委分配我区2名临床医生到中医院进行为期4个月的康复培训，并给予经费保障，组织2名社区护士到市中心医院进行护理技能的专项培训，2名社区卫生服务机构主任参加管理者培训。

区卫健局根据基层医疗卫生服务机构的需求，建立健全社区卫生服务机构岗位管理制度，完善社区全科医师、护士等专业技术任职资格管理。在培训方面，我们主要采取以下三个措施：1. 制定全科医师培训规划，以实践技能培训为重点，采取脱产与半脱产相结合、长期与短期相结合等多种形式，对正在或将要从事社区卫生服务的人员，进行全科医学、全科护理、中医药、康复医学、妇幼保健、职业道德和社区卫生管理等岗位培训、规范化培训和继续教育。2. 各社区卫生服务机构有计划地安排相关医护人员到上级医院进修学习，既提高了自身的业务水平，也把上级医院的先进诊疗方法带到社区卫生服务机构中来。3. 随着市级医联体的建立，辖区内的社区卫生服务机构人员可以随时利用短期的时间到医联体内上级医院进修学习，医联体内的医生下到社区卫生服务机构中，进行相关知识的培训。

通过这样一些措施，既提高了医护人员学习的积极性，也给医护人员提供了展示自己的平台，给人才发展留有空间和机会。但是，在人才培养方面我们也面临一些问题，比如：岗位聘任社区卫生服务机构不设正高职位，严重制约了高层次人才的发展和优秀人才的稳定，社区卫生服务机构医生的执业前景无法与大医院相比较，造成社区卫生服务机构人员流动性比较大，无法吸引高素质人员到社区卫生服务机构工作。也促使相关部门及机构制定吸引人才的具体政策，提高待遇，引导高素质人才到基层医疗机构工作，保证人才能引进来、留得住、用得好，从而提高社区卫生服务的医疗、保健服务质量，从根本上解决老百姓“看病难，看病贵”问题。

（七）关于“充分利用信息化建设，进一步扩大签约医生服务范围”建议的答复

我区的信息化系统比较完善，可以实现门诊诊疗与国家基本公共卫生服务系统之间的互通，基本可以满足社区卫生服务机构对信息化服务的需求，基本公共卫生服务信息可以传到省级平台。目前，部分社区卫生服务机构与医联体内三甲医院开展了远程影像、远程心电会诊服务，实现基层检查、上级诊断与会诊的远程影像、心电服务新模式，进一步扩大了签约医生服务范围。目前，西岗区区域卫生健康信息平台正与大连大学附属中山医院、大连医科大学附属第一医院信息平台进行互联互通技术对接，推动实现医联体内医疗机构间健康档案、电子病历、电子处方、检查检验结果的实时查阅、信息共享，更加有效、充分利用医联体三甲医院的医生资源参与家庭医生签约服务。

三、其他需要说明的问题

需要说明的是，目前这些措施有的已经启动并产生了积极效果，有的正在或将要启动，对于后者的情况我们将及时向您通报进展情况。诚恳希望您继续关注社区家庭医生签约服务，并给我区提出宝贵意见和建议。

                       大连市西岗区人民政府办公室

          2019年6月21日

   经办人姓名职务：

   唐瑾 西岗区卫健局公共卫生管理科 科 长

   联系电话：39619109