信息公开属性：可以公开

办 理 结 果 ：已经解决

西卫发﹝2019﹞23号              签发人：赵爱燕

区十八届人大二次会议《关于调整医保支付

模式推进西岗区日间手术开展的建议》

（第28号）答复意见

闻庆平代表:

您在区十八届人大二次会议上提出《关于调整医保支付模式推进西岗区日间手术开展的建议》收悉，现将办理情况答复如下：

一、对本建议的办理概述

通过建议中您提出的问题和建议，可以看出您非常关心医疗、医保工作，并且收集归纳了很多日间手术的资料，您提出的建议对于我区乃至大连市运用有限的医疗资源满足患者日益增长的健康需求具有很高的价值。对此，我局将在工作中积极吸纳。我局对该建议办理工作高度重视，对办理工作提出要求，相关科室按照局内制定的建议办理任务分解开展了相应工作。

二、对所提建议的答复

对于您在建议中所提到的我市日间手术开展的医保政策无法适应日间手术的需求等问题，我们深感认同，也将积极协调医保部门解决这些问题。下面就结合您的问题、建议答复如下：

（一）日间手术开展情况

开展日间手术工作，是推动分级诊疗、改善医疗服务的重要抓手。国家卫计委与人社部于2016年10月联合下发《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》，国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2017重点工作任务》提出，组织开展三级医院日间手术试点。提升医院工作服务效率，加强医疗费用合理控制，解决患者就医困难，是国家医改重要目标。2017年11月，为了推动本项工作的开展，国家卫计委和人社部公布首批日间手术试点医院名单，确定了北京医院等129家三级医院作为日间手术试点医院，包括大连医科大学附属一院和大连大学中山医院位列其中。

截至目前，辽宁已确定19家基础较好的医疗机构作为省级日间手术试点单位，8家条件成熟的医疗机构作为国家级日间手术试点单位。

(二)其他地区日间手术医保支付政策

日间手术，是指患者在24小时内入院、出院完成的手术。通常情况下，患者大约需要住院5至7天，如今将其变为日间手术24小时内出院，所有的术前常规化验检查均在门诊时逐一完成。这就涉及到您在建议中提到的制约日间手术开展的政策瓶颈。目前，全国其他省市做了很多有益的探索和试点：

浙江省人社厅和卫计委于2017年下发文件，规定了“日间手术医疗费用医保按一次普通住院结算，在同一医院发生的且与日间手术诊断相关的门诊费用一并纳入该次住院费用结算。恶性肿瘤门诊放化疗费用按医保住院费用结算”。　　

早在2015年，山东省青岛市人社局下发《关于开展日间手术中心医保结算管理试点的通知》，明确规定纳入“日间手术中心”医保结算管理的病例，视同一次普通住院，按规定享受住院待遇，该手术病种治疗过程的全部费用（包括门诊术前准备的相关费用、日间手术中心住院相关费用、术后必要处置费用如换药、拔管、拆线等）按项目据实结算。

您在建议中提及的湖南省，这方面医保政策支持力度更大，该省人社厅、省卫计委联合印发了《湖南省省级日间手术试点工作方案》。首批湖南省级日间手术试点的56个病种，既包括针对鼻腔异物疾病行的鼻内镜检查+鼻腔异物取出术、针对输尿管结石疾病行的经尿道输尿管镜激光碎石取石术等常见手术;也包括对对乳腺良性肿瘤行的乳腺肿瘤微创旋切术、对食管恶性肿瘤行的经内镜食管支架植入术等难度较大的手术。《方案》显示，湖南省城镇职工医保、城乡居民医保参保人员，在试点医院发生的日间手术治疗费用，按规定纳入医保住院费用结算，按现行医保住院报销政策支付，包括日间手术住院期间医疗费用，以及日间手术住院前不超过1周的门诊费用。其中门诊费用是指在同一定点医疗机构发生的，且与本次日间手术治疗直接相关的门诊术前检查和化验费用。

（三）辽宁省现有的政策限制

目前辽宁省包括大连市的医保结算管理规定只有“住院”和“门诊”两种费用类别，日间手术的术前检查一般在门诊完成，相关费用属于门诊费用，需患者个人账户承担。此外，日间手术所采用的短效、速效的新型麻醉药和麻醉技术与先进监测设备没有完全纳入医保基金报销范围，一旦使用就得自费。病人为了获得医保基金较高的报销额度，更倾向住院手术。日间手术费用没有纳入医保基金报销范围已成为日间手术在我省、我市推广发展的最大障碍。医保部门的顾虑主要在于，在我省公布的日间手术病种中，很多都是一二级手术。这些疾病，大部分能在基层医院解决。例如白内障手术、静脉曲张手术等，没必要去三级医院做。如果盲目放开这些手术的报销，担心会加剧对基层病人的虹吸。”

 通过以上分析，提高手术级别或能争取医保更多的配合和支持。目前在日间手术发达的欧美国家，大部分三四级手术都按照日间手术来做，例如难度大的心脏病手术。如果医院能提高技术实力，将更多难度高、患者负担重的三四级手术做成日间手术，医保部门将会积极配合。如果医院开展的大部分日间手术都是一二级手术，会“吸走”病人。在这方面，“三甲医院如何发挥技术优势，提高日间手术级别，避免让医保部门产生日间手术不利于分级诊疗的担心”是核心问题。

作为医疗机构主管部门，我们也将积极和医保部门协调，争取早日将日间手术的术前检查费、手术费、麻醉费、病理检查费、药品费、护理费等一并纳入医保报销（可按单病种付费）。

三、其他需要说明的问题

我们将及时向您通报进展情况。诚恳希望您继续关注西岗区卫生健康工作和医疗保障工作，并给我们提出宝贵意见和建议。

大连市西岗区卫生健康局       

                              2019年6月6日            

抄送：区人大人事代表工委、区政府办

经办人姓名职务：沈光敏 区卫健局医政医管科 科长

联系电话：39619138