重点领域信息公开

首页 /信息公开 /重点领域信息公开 /社会救助 社会救助

大连市城乡困难居民医疗救助实施办法

时间:2016-09-09 10:46:50 来源:区民政局 浏览次数:

第一章 总 则

第一条  为完善我市医疗救助制度,提高城乡困难居民的医疗救助水平,根据《关于进一步加强和完善医疗救助工作的意见》(辽政办发〔2014〕36号)、《关于印发〈辽宁省健全城乡医疗救助制度的实施方案〉的通知》(辽民函〔2015〕11号)及有关规定,结合我市实际,制定本办法。

第二条 本办法所称城乡困难居民医疗救助,是指政府对城乡困难居民参加城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)或新型农村合作医疗(以下简称新农合)给予资助并对其就医时在享受城镇居民医保或新农合待遇及大病保险支付后个人负担医疗费用实施救助的制度。

第三条 医疗救助遵循原则:

(一)城乡统筹、协调发展;

(二)医疗救助与基本医疗保障制度、各类补充医疗保险及慈善捐助相衔接;

(三)救助标准与经济社会发展水平相适应;

(四)公平公正、公开透明、高效便捷;

(五)属地化管理。

第四条  医疗救助坚持政府主导,部门协调配合。民政部门牵头负责本市医疗救助政策的制定、监督检查和宣传工作及定期向经办机构提供医疗救助对象相关数据工作;财政部门负责医疗救助基金的筹集、核拨及救助资金管理使用情况的监督检查工作,并根据城乡医疗救助工作需要,安排一定工作经费;人力资源和社会保障部门负责城乡困难居民参保及医疗救助的经办工作,定期向民政部门提供医疗救助数据信息,做好与相关保险制度的衔接,并会同卫生计生部门开展医疗救助服务监管工作;卫生计生部门负责农村困难居民参合及医疗救助的经办工作,定期向民政部门提供医疗救助数据信息,做好与新农合的衔接。

第二章 救助对象

第五条 医疗救助对象为具有本市常住户口且参加户口所在地城镇居民医保或新农合的城乡低保人员、城镇三无人员、农村五保人员等其他城乡困难居民。

上述城乡困难居民未参加城镇居民医保或新农合的,本人在户口所在地乡镇政府(街道办事处)按照城镇居民医保或新农合相关规定办理参保参合手续。

对参加职工医保的低保人员、城镇三无人员、农村五保人员,确因无力缴费而停保的,经本人同意可转参加城镇居民医保或新农合,并享受相应医疗救助待遇。

第三章 救助内容

第六条 医疗救助坚持以住院救助为主,同时兼顾门诊重特大疾病救助,主要包括:

(一)资助参保参合。城乡低保人员、城镇三无人员、农村五保人员按照现行政策规定,由政府全额资助参加城镇居民医保或新农合。

(二)门诊救助。救助对象在城镇居民医保或新农合定点医疗机构门诊发生重特大疾病的医疗费用参照住院救助标准执行。

(三)住院救助。救助对象一年内因单次或多次在城镇居民医保或新农合定点医疗机构住院发生的医疗费用,在享受城镇居民医保或新农合及大病保险支付政策后,剩余个人负担合规的医疗费用(含住院起付标准),城乡低保对象由政府按照70%予以救助,城镇三无人员、农村五保人员由政府按照95%予以救助。属于患有重特大疾病的,年累计最高救助限额(含门诊)为2万元;属于患有其他疾病的,年累计最高救助限额为1万元。

上述重特大疾病包括:儿童白血病、儿童先天性心脏病、尿毒症、恶性肿瘤、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、红斑狼疮、中晚期慢性重症肝炎及并发症。

救助对象发生的门诊重特病、住院医疗费用在年累计最高救助限额内,只交纳个人负担部分,政府救助部分由城镇居民医保或新农合定点医疗机构先行垫付。

减免优惠。医疗救助对象在城镇居民医保或新农合定点医疗机构就诊时,城镇居民医保或新农合定点医疗机构应当按照卫生计生等部门相关规定给予挂号费、诊查费、检查费、住院床位费等减免优惠。

第七条 市政府将根据全市经济社会发展水平、财政支付能力及城乡居民基本医疗保险整合情况,适时调整医疗救助范围、病种、标准等政策。

第四章 救助服务

第八条 医疗救助的医疗服务由城镇居民医保或新农合定点医疗机构承担,并执行相应就医管理规定。经办机构应与定点医疗机构签定定点服务协议,并依据此协议对定点医疗机构进行监督管理。

第九条 城镇居民医保或新农合定点医疗机构应当坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的原则,按照本办法规定向城乡困难居民提供医疗服务。门诊治疗重特大疾病时,城镇居民医保或新农合定点医疗机构要具有治疗相应疾病的诊疗资质。

第十条  救助对象享受救助的合规医疗费用范围,应当符合城镇居民医保或新农合支付范围(包括药品目录、诊疗项目范围以及医疗服务设施范围和支付标准等)的规定。

第十一条  救助对象在城镇居民医保或新农合定点医疗机构就医时,须持社会保障卡(医疗IC卡)和医疗保险证或新农合证明及城乡居民最低生活保障证、城镇三无证或农村五保证等相关证明材料。

第十二条  救助对象因急诊、急救在非定点或者外地医

疗机构住院治疗的或确因病情需要,转往非定点或者外地医疗机构住院治疗的,须按经办机构相关规定执行。

第十三条  城乡困难居民医疗救助依托城镇居民医保或新农合信息管理系统,建设与城镇居民医保或新农合信息系统资源共用、信息共享的医疗救助信息管理平台,实现医疗救助与城镇居民医保或新农合的人员信息、就医信息和医疗费用信息的无缝衔接,逐步达到“一站式”同步结算。

第十四条  新批准的城乡低保人员、城镇三无人员、农村五保人员等城乡困难居民,在符合参保参合的条件下,从次月起享受医疗救助待遇;救助对象因停保或死亡等原因从次月起取消医疗救助待遇。救助对象的新增、停保等动态变化情况由区市县民政部门按月提供给当地经办机构。

第五章 救助资金筹集与管理

第十五条 医疗救助基金的来源主要包括:

(一)各级财政部门根据医疗救助工作的实际需要,按照预算管理的相关规定,在一般公共财政预算和福利彩票公益金中安排的医疗救助资金;

(二)社会各界捐赠的资金; 

(三)医疗救助基金形成的利息收入;

(四)按规定可用于医疗救助的其他资金。

第十六条  各级财政部门会同民政部门根据城乡医疗救助对象人数、救助水平等因素,按照财政管理体制,科学合理地安排医疗救助补助资金。市财政部门根据各区市县经济发展和财力水平对医疗救助基金给予适当补助。具体比例:对瓦房店市、普兰店市、庄河市和长海县补助70%,对其他区补助50%。资助参保参合资金执行现行政策

第十七条  医疗救助基金的拨付由财政部门会同相关部门另行制定。

第十八条  各级财政部门将医疗救助经办工作经费纳入财政预算。

第六章 法律责任

第十九条 城镇居民医保或新农合定点医疗机构不得以任何理由拒收紧急危重救助对象入院就医,违反本办法相关规定的,由主管部门依法进行查处;造成医疗救助基金损失的,由经办机构追回损失的费用,并取消定点资格。

第二十条 医疗救助对象在城镇居民医保或新农合定点医疗机构住院治疗,在医疗终结后拒绝出院的,自医疗机构签发出院通知起,所发生的医疗费用由救助对象自理;违反城镇居民医保或新农合定点医疗机构管理规定情节严重的3年内不予以救助。 

第二十一条  民政、人力资源和社会保障及卫生计生等部门对弄虚作假、虚报冒领、恶意骗取医疗救助的,依法予以查处;对工作人员玩忽职守、徇私舞弊、滥用职权的,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

第七章 附 则

第二十二条  本办法由大连市民政局、财政局、人力资源和社会保障局、卫生计生委负责解释。

第二十三条  本办法自2015年12月30日起实施。本办法实施前颁布的有关文件与本办法规定不一致的,按照本办法执行。


大连市西岗区门户网站 技术支持:西岗区信息中心 辽ICP备05011786号-1

大连市西岗区北京街77号 联系电话:0411-83676999

您是第位访客

辽公网安备 21020302000101号