行政复议

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行政复议申请书样本

时间:2019-09-26 09:50:27 来源:区司法局 浏览次数:

行政复议申请书(公民样表)

申请人姓名张三  性别出生年月19XXXXXX          

身份证(其他有效证件)号码210XXXXXXXXXXXXXXX         

工作单位   大连市XXXX公司                             

住所(联系地址)大连市XX区XXXX                    

邮政编码 116021  电话  139XXXXXXXX                   

委托代理人姓名 胡四  电话 186XXXXXXXX                

被申请人名称 大连市西岗区人力资源和社会保障局          

行政复议请求撤销被申请人对申请人作出的大连市基本养老保险待遇核准表。                                      

事实和理由1.我本人的参加工作时间算错,我在办理退休 手续时,共两次提供XX区档案局的有效资料,请予以更正。 2.计算我各个工作阶段的时间不准确,相关确认材料附后。3.……  

此致

  大连市西岗区人民政府 

附件:1.申请书副本 X 份(根据被申请人数量提供)

     2.申请人身份证明材料复印件

     3.具体行政行为法律文书

     4.其他有关材料X 

   5.授权委托书(有委托代理人的)

申请人:张三(本人签名并按手印) 

20XXXXXX




行政复议申请书(法人样表)

申请人(法人或其他组织)名称大连XX建筑安装工程有限公司  

住所联系地址)大连市XX区XXXX                    

邮政编码116XXX  电话83XXXXXX                         

法定代表人或者主要负责人姓名XX  职务XXXX           

委托代理人姓名XXX        电话XXXXXXXXXXX             

被申请人名称大连市西岗区人力资源和社会保障局           

行政复议请求请求撤销被申请人作出的西人社工伤认字第[XXXXX]工伤认定书,请求重新作出工伤认定结论。        

事实和理由据了解,李XX受伤为工伤无事实依据,李XX受伤一事,被申请人并没有认真调查研究,在没有查明事实真相的情况下就认定了李XX工伤,是不符合实际情况的,李XX受伤,是因为…… 。依据……                                     

此致

  大连市西岗区人民政府   

附件:1.申请书副本 X (根据被申请人数量提供)

     2.申请人身份证明材料复印件

     3.具体行政行为法律文书

     4.其他有关材料X

   5.授权委托书(有委托代理人的)

申请人:大连XX建筑安装工程有限公司(盖印)

20XXXXXX


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